Özet

Özet

Ülseratif kolitli (ÜK) olgularda kolektomiden sonra nadiren bronşiektazi ve bronşiyolitis obliterans gelişebildiği daha önce bildirilmiştir. Altmış yedi yaşında erkek olgu öksürük, balgam, dispne, halsizlik, kilo kaybı yakınmaları ile başvurdu. Daha önce solunumsal yakınmaları olmayan olguya 7 ay önce ülseratif kolit nedeniyle kolektomi yapılmıştı. Yüksek rezolüsyonlu bilgisayarlı toraks tomografisinde (HRCT) orta alt zonlarda periferde yoğunlaşan mikronodüler opasiteler ve buzlu cam görünümü ile uyumlu fokal dansite artışı, alt zonlarda peribronşiyal kalınlaşmalara eşlik eden ektaziler görüldü. Olgunun hava yolu obstrüksiyonu ve infeksiyon bulguları hızla ilerleme gösterdi. Acinetobacter türleri, Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus infeksiyonları ile birlikte dissemine intravasküler koagülopati (DİK) gelişti. Antibiyogram verileri ve etken spektrumu göz önüne alınarak uygulanan yüksek dozdaki antibiyoterapi ile infeksiyonu kontrol altına alınamayan olguya 40 mg kortikosteroid ve metotreksat başlanmasıyla tüm yakınmaları düzeldi. Olgunun izleminde steroid dozundaki azalmalarda nükslerin gelişmesi nedeniyle steroid kesilemedi ve 15 - 20 mg günlük doz sürdürülmek zorunda kalındı. 15 mg prednizolon ve metotreksat tedavisinin 3. yılında yüksek ateş, dispne, bol pürülan balgam ve hızla gelişen kavite ve kavite içerisinde nodül varlığı ile, klinik ve radyolojik olarak invazif pulmoner aspergilloz düşündüren bulgular gelişti. İki ay süren lipozomal amfoterisin B tedavisiyle mevcut bulgular kontrol altına alındı. Hava yolu obstrüksiyonunda artma, balgam miktarı ve pürülansında artma, anemi, sedimentasyon yüksekliği, CRP yüksekliği, hipoproteinemi gibi kolitis ülseroza alevlenme bulguları nedeniyle immünosupresif tedaviye yeniden başlanmak zorunda kaldı. Eklenen 30 mg prednizolon ve 125 mg azotiyopürin tedavisiyle yakınmalar hızla düzeldi. Olgu kolitis ülserozanın akciğer tutuluşu, invazif pulmoner aspergilloz seyri açısından nadir ve öğretici bulunduğu için sunuldu.